LP DIARE ( GASTROINTESTINAL )

A.    Pengertian

Diare adalah gejala kelainan pencernaan, absorbsi dan fungsi sekresi (Wong, 2001 : 883).

Diare adalah pasase feses dan konsistensi lunak atau cair, sering dengan atau tanppa ketidaknyamanan yang disebabkan oleh efek-efek kemoterapi pada apitelium (Tusker, 1998 : 816).

Diare adalah kehilangan banyak cairan dan elektrolit melalui tinja (Behiman, 1999 : 1273).

Diare adalah keadanan frekuensi air besar lebih dari empat kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau adapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja (Ngastiyah, 1997 : 143).

Diare mengacu pada kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi dengan bagian feces tidak terbentuk (Nettina, 2001 : 123).

Jadi diare adalah gejala kelainan pencernaan berupa buang air besar dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair dengan frekuensi lebih dari 3 x sehari pada anak sehingga mengacu kehilangan cairan dan elektrolit.

B.     Klasifikasi

Diare dibagi menjadi 2 yaitu :

1.      Diare akut

Diare akut dikarakteristikkan oleh perubahan tiba-tiba dengan frekuensi dan kualitas defekasi.

2.      Diare kronis

Diare kronis yaitu diare yang lebih dari 2 minggu.

C.    Etiologi

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor :

1.      Faktor infeksi

a.       Faktor internal : infeksi saluran pencernaan makananan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi internal sebagai berikut:

-          Infeksi bakteri : vibrio, e.coli, salmonella, campylobacler, tersinia, aeromonas, dsb.

-          Ifeksi virus : enterovirus (virus ECHO, cakseaclere, poliomyelitis), adenovirus, rotavirus, astrovirus dan lain-lain

-          Infeksi parasit : cacing (asoanis, trichuris, Oxyuris, Strong Ylokles, protzoa (Entamoeba histolytica, Giarella lemblia, tracomonas homonis), jamur (candida albicans).

b.      Infeksi parenteral ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan, seperti : otitis media akut (OMA), tonsilitist tonsilofasingitis, bronkopneumonia, ensefalitis dsb. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

2.      Faktor malabsorbsi 

-          Malabsorbsi karbohidrat : disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa), mosiosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galatosa).

Pada bayi dan anak yang terpenting dan terseirng intoleransi laktasi.

-          Malabsorbsi lemak

-          Malabsorbsi protein

3.      Faktor makanan 

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

4.      Faktor psikologis

Rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar).

D.    Patofisiologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare adalah :

1.      Gangguan Osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

2.      Gangguan sekresi

Akibat gangguan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare tidak karena peningkatan isi rongga usus.

3.      Gangguan motilitas usus

Hiper akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare, sebaliknya jika peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

Patogenesis diare akut :

-          Masuknya jada renik yang masih hidup ke dalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung.

-          Jasad renik tersebut berkembangbiak (multiplikasi) di dalam usus halus.

-          Oleh jasad renik dikeluarkan toksin (toksin diaregenik)

-          Akibat toksin hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.

Patogenesis diare kronis :

Lebih koplek  dan faktor-faktor yang menimbulkan wabah infeksi, bakteri, parasit, malabsorbsi, malnutrisi, dll.

Sebagai akibat diare baik akut maupun kronis akan terjadi :

-          Kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengatakan terjadinya gangguan keseimbangan asam basa (osidosis, metabolik, hipokalamia).

-          Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan (masukan makanan kurang, pengeluaran bertambah).

-          Hipoklikemia

-          Gangguan sirkulasi darah (FK UI, 1995).

F.     Manifestasi Klinis

Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nasfu makan berkurang atau tidak ada.

-          Kemudian disertai diare, tinja cair, mungkin disertai lendir atau lendir darah.

-          Warna tinja makin lama berubah kehijau-hijauan karena bercampur empedu

-          Anus dan daerah sektiar timbul lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sehingga akibat makin lama makin asam sehingga akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari latosa yang tidak di absorbsi oleh usus selama diare.

Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Bila pasien banyak kehilangan cairan dan elektrolit, mata dan ubun-ubun cekugn (pada bayi) selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering (Ngastiyah, 1997).

G.    Penatalaksanaan

Medik :

Dasar pengobatan diare adalah :

1.      Pemberian cairan : jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah pemberianya.

2.      Dietetik (cara pemberian makanan)

3.      Obat-obatan.

1.      Pemberian cairan

Pemberian cairan pada pasien diare dan memperhatiakn derajat dehidrasinya dan keadaan umum.

a.       Pemberian cairan

Pasien dengan dehidrasi rignan dan sedang cairan diberikan per oral berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na HCO3, KCl dan glukosa untuk diare akut dan karena pada anak di atas umur 6 bulan kadar natrium 90 ml g/L. pada anak dibawah 6 bulan dehidrasi ringan / sedang kadar natrium 50-60 mfa/L, formula lengkap sering disebut : oralit.

b.      Cairan parontenal

Sebenarnya ada beberapa jenis cairan yang diperlukan sesuai engan kebutuhan pasien, tetapi kesemuanya itu tergantugn tersedianya cairan stempat. Pada umumnya cairan Ringer laktat (RL) diberikan tergantung berat / rignan dehidrasi, yang diperhitugnkan dengan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan BB-nya.

-          Belum ada dehidrasi

Per oral sebanyak anak mau minum / 1 gelas tiap defekasi.

-          Dehidrasi ringan

1 jam pertama : 25 – 50 ml / kg BB per oral

selanjutnya : 125 ml / kg BB / hari

-          Dehidrasi sedang

1 jam pertama : 50 – 100 ml / kg BB per oral (sonde)

selanjutnya 125 ml / kg BB / hari

-          Dehidrasi berat

Tergantung pada umur dan BB pasien.

2.      Pengobatan dietetik

Untuk anak di bawah 1 tahun dan anak di atas 1 tahun dengan BB kurang dari 7 kg jenis makanan :

-          Susu (ASI adalah susu laktosa yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh, misalnya LLM, al miron).

-          Makanan setengah padar (bubur) atau makanan padat (nasitim), bila anak tidak mau minum susu karena di rumah tidak biasa.

-          Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan susu dengan tidak mengandung laktosa / asam lemak yang berantai sedang / tidak sejuh.

3.      Obat-obatan

Prinsip pengobatan diare adalah mengganti cairan yang hilang melalui tinja dengan / tanpa muntah dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa / karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung beras sbb).

-          Obat anti sekresi

Asetosal, dosis 25 mg/ch dengan dosis minimum 30 mg.

Klorrpomozin, dosis 0,5 – 1 mg / kg BB / hari

-          Obat spasmolitik, dll umumnya obat spasmolitik seperti papaverin, ekstrak beladora, opium loperamia tidak digunakan untuk mengatasi diare akut lagi, obat pengeras tinja seperti kaolin, pektin, charcoal, tabonal, tidak ada manfaatnya untuk mengatasi diare sehingg tidak diberikan lagi.

-          Antibiotik

Umumnya antibiotik tidak diberikan bila tidak ada penyebab yang jelas bila penyebabnya kolera, diberiakn tetrasiklin 25-50 mg / kg BB / hari.

Antibiotik juga diberikan bile terdapat penyakit seperti : OMA, faringitis, bronkitis / bronkopneumonia.

H.    Komplikasi

Akibat diare, kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai komplikasi sebagai berikut :

1.      Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik)

2.      Rinjatan hipovolemik

3.      Hipokalemia (dengan gejala miteorismus, hipotoni otot, lemak, bradikardia, perubahan elektrokardiagram).

4.      Hipoglikemia

5.      Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi enzim laktasi.

6.      Kejang-kejang pada dehidrasi hipertonik

7.      Malnutrisi energi protein (akibat muntah dan diare, jika lama atau kronik).

(Ngastiyah, 1997 : 145)

I.        Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1.      Biodata umum

Tempat tinggal : di daerah sanitasi buruk.

2.      Riwayat kesehatan

Riwayat gastroenteritis, glardiasis, penyakit seliakus, sindrom iritabilitas kolon, otitis media akut, tondilitas, ensefalitis dan lainnya.

3.      Riwayat kesehatan dahulu

Pernah mengalami diare, pernah menderita penyakit pencernaan.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Pernah menderita penyakit saluran pencernaan.

5.      Keluhan utama

Anak sering menangis, tidam mau makan dan minum, badan lemas.

6.      Pola kesehatan fungsional

a.       Pemeliharaan kesehatan

Personal hygiene anak kurang : kebiasaan ibu memelihara kuku anak, cuci tangan sebelum makan, makanan yang dihidangkan tidak tertutup, makanan basi.

b.      Nutrisi dan metabolik

Hipertermi, penuturan berat badan total sampai 50%, dnoteksia, muntah.

c.       Eliminasi BAB

Feces encer, frekuensi bervariasi dari 2 sampai 20  per hari.

d.      Aktifitas

Kelemahan tidak toleran terhadap aktifitas.

e.       Sensori

Nyeri ditandai dengan menangis dan kaki diangkat ke abdomen.

7.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum

Tampak lemah dan kesakitan.

b.      Tanda vital

Berat badan menurun 2% dehidrasi ringan

Berat badan menurun 5% dehidrasi sedang

Berat badan menurun 8% dehidrasi berat

TD menurun karena dehidrasi

RR meningkat karena hipermetabolisme, cepat dan dalam (kusmoul)

Suhu meningkat bila terjadi reaksi inflmasi

Nadi meningkat (nadi perifer melemah)

c.       Mata: cekung

d.      Mulut: mukosa kering

e.       Abdomen: turgor jelek

f.       Kulit: kering, kapilari refil > 2’

b. Diagnosa keperawatan

1.      Kurangnya volume cairan berhubungan dengan seringnya buang air besar dan encer.

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan menurunnya intake dan menurunnya absorbsi makanan dan cairan.

3.      Hipertermi berhubungan dengan infeksi ditandi dengan kerusakan pada mukosa usus.

4.      Resiko gangguan integritas kulit ditandai dengan kemerahan di sekitar anus

5.      Gangguan tidur berhubungan dengan rasa nyaman ditandai dengan sering defekasi.

6.      Cemas berhubungan dengan kondisi dan hospitalisasi pada anak.

7.      Kurangnya pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurangnya informasi.